便攜式彩超又稱床旁彩超，由于其具有輕便、靈活、可操作性強(qiáng)等特點，是常規(guī)彩超技術(shù)的一個高效延伸。它可以移動到醫(yī)院的任何地方，包括手術(shù)室、病區(qū)床旁，甚至可以用于院外超聲檢查。隨著便攜式彩超的開展應(yīng)用，不僅大大提高了臨床超聲介入、超聲急診的應(yīng)對能力，而且為老年科不宜搬動的患者提供了高效方便的服務(wù)。
【床旁彩超機(jī)】床旁超聲在急危重癥患者容量狀態(tài)評估的應(yīng)用
床旁超聲為臨床醫(yī)生提供了無創(chuàng)的方法用于評估血管內(nèi)容量狀態(tài)和液體反應(yīng)。這個工具允許臨床醫(yī)生快速做出危重癥患者合適治療的重要決策(容量復(fù)蘇或血管加壓素的使用)。
通過超聲心動圖評估
超聲心動圖是一種無創(chuàng)的工具，它通過評估每搏量的變化，與其他方法相比，具有更低的風(fēng)險，包括肺動脈插管。此外，床旁心臟超聲可以由臨床醫(yī)生在床邊快速進(jìn)行，并且可以隨著臨床情況的變化重復(fù)進(jìn)行。在緊急情況下，經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)通常優(yōu)于經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)，盡管TEE在插管或鎮(zhèn)靜患者中可能有用。臨床醫(yī)生也可以使用床旁超聲來評估整個呼吸周期下腔靜脈(IVC)直徑的變化，以確定液體的反應(yīng)性。因為左心室流出道的直徑在整個呼吸和心臟循環(huán)中是靜態(tài)的，主動脈血流量的任何變化都應(yīng)該代表每搏量的變化。具有經(jīng)胸超聲心動圖高級技能的臨床醫(yī)生也可以在進(jìn)行PLR前后獲得最大升主動脈血流速度的多普勒測量值(就在主動脈瓣的遠(yuǎn)端)。在整個呼吸周期中主動脈流速的變化準(zhǔn)確地預(yù)測了液體的反應(yīng)性。大于14%的變異對液體反應(yīng)患者具有高陽性預(yù)測值，小于10%的變異與高陰性預(yù)測值相關(guān)。當(dāng)進(jìn)行TTE時，最大升主動脈血流速度可在心尖五腔心切面中獲得。使用TEE時，胃深部切面最為有利。Mandeville和Colebourn在2011年進(jìn)行的一項系統(tǒng)性綜述表明，TTE是一種很好的方法，用于測量每搏量和心輸出量，以便預(yù)測和確定血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者的容量反應(yīng)性。值得注意的是，TTE同樣適用于自主呼吸和/或有心律失常的患者。相比之下，用傳統(tǒng)的評估方法(如動脈波形)無法可靠地確定此類患者的容量反應(yīng)性。
臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到超聲檢查的局限性。肥胖的體型、突出的肋骨、肺氣腫、皮下氣腫、手術(shù)敷料、心臟手術(shù)后患者的胸部開放、救生設(shè)備(如除顫墊)或胸部傷口可能會嚴(yán)重降低超聲圖像的質(zhì)量。
超聲的優(yōu)勢和實用性
評估患者血流動力學(xué)狀態(tài)的理想檢測方法將是易于使用、便宜、無創(chuàng)、產(chǎn)生臨床有用信息，并且具有較低的操作間變異性。超聲已經(jīng)被用于臨床操作(超聲引導(dǎo)的外周和中心導(dǎo)管留置、穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺、膿腫切開和引流等)。在急診科，現(xiàn)場超聲檢查也是創(chuàng)傷檢查的重要組成部分，可以加快對肺、心血管、產(chǎn)科、骨骼肌和腹部疾病患者的檢查。此外，超聲正逐漸成為指導(dǎo)血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者干預(yù)治療的重要工具。
超聲已成為評估危重病人容量狀態(tài)和容量復(fù)蘇反應(yīng)的重要手段。除了無創(chuàng)和低成本外，臨床醫(yī)生還可以根據(jù)需要在病人床邊重復(fù)超聲檢查。許多研究集中在大靜脈的彈性，如下腔靜脈和頸內(nèi)靜脈，以計算標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)來確定液體反應(yīng)性，包括塌陷指數(shù)。這些參數(shù)與更傳統(tǒng)的液體反應(yīng)性預(yù)測指標(biāo)如中心靜脈壓有關(guān)。然而，新的研究表明大動脈如頸總動脈，也具有動態(tài)順應(yīng)性，可以預(yù)測液體的反應(yīng)性。
當(dāng)然，床旁彩超機(jī)是由操作者決定的。可以使用超聲計算標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)，例如校正血流時間，這可能有助于消除操作者之間的圖像解釋差異。超聲還可以評估接受容量復(fù)蘇的患者是否出現(xiàn)肺充血。在尋找肺水腫時，超聲比平片或聽診更敏感。
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